指尖部の激痛 グロムス腫瘍
目次
- Q. 症状はどんなものがありますか？
- Q. どうしてできるのか？
- Q. どうして痛みが出るのでしょうか？
- Q. 診断はどのようになりますか？
- Q. 治療はどんなものがありますか？
- Q. 再発はどうでしょうか？
- Q. 貴院の治療成績はどうですか？
Q. 症状はどんなものがありますか？
A. 爪に割れ目ができたり、爪を圧迫すると痛みあったり、触るだけで激痛を生じることがあります。
寒暖差によって痛みが増大する場合があり、痛み止めを飲むと楽になります。
また、爪下に腫瘍があると、爪にも変化が出てきます。特に縦に盛り上がりや、爪割れが出てきます。
Q. どうしてできるのか？
A. 化学受容体である傍神経節（glomus body）が発生起源で血管周囲、特に指尖部（爪下）に生じやすい腫瘍です。
特に爪下には傍神経節が多数存在しており、同一指、別部位の再発があるそうです1)。
Q. どうして痛みが出るのでしょうか？
A. 疼痛を発するプロスタグランジンを生成するC0XE-IIを生成する細胞の腫瘍で出来ています。
よって刺激により大量のプルスタグランジンを生成され、痛みが出て、痛み止めを飲むことによりCOXE-IIを抑制することにより痛み弱くなります。
Q. 診断はどのようになりますか？
A. 局所(圧痛や寒冷刺激)所見や、画像ではエコーやMRI等で2㎜程度のものであれば、描出可能です3)。
MRI（左T1：低輝度、右T2：高輝度）
Q. 治療はどんなものがありますか？
A. 切除術です。場所を特定しておいて、局所を展開します。爪下の場合は爪をもちあげて腫瘍を切除して、爪を元に戻します。車のボンネットを開けたようです。
手術をした日から疼痛は消失します。
Q. 再発はどうでしょうか？
A. 海外の文献では4-20%と言われています。既に複数の腫瘍ができており3か月以上経過を診ていて、改善がなければ複数の腫瘍ができていると言われています1)。20例以上手術をした経験から、再発例の経験はありません。
Q. 貴院の治療成績はどうですか？
A. 2020年8月から2022年7月までの2年間に手術を行った41例についてその結果をお示しします。
腫瘍は触知できず、９：１の割合で手背（爪下）：手掌であり腫瘍は爪の下にあり確認することはできない。
ただ、爪を透かして色調の変化をとらえることはできたり、爪が変形していることも多々あり、訴えと共に腫瘍の局在が疑われる。
発症年齢は30代から50代が多く、罹患指に特徴はない（すべての指に起こりうる）。術後全例で症状は消失しています。
グロムス腫瘍の発生場所を提示します。爪根に近いところの発生が多く、掌側にも発生します。
参考文献
1)Subungual glomus tumor. Netscher DT, Aburto J, Koepplinger M. JHS Am. 2012 Apr;37(4):821-3;
2). Immunohistochemical Demonstration of cyclooxygenase-2 in Glomus Tumors T Yanai , T Tanaka, T Ogawa J Bone Joint Surg Am 2013 Apr 17;95(8):725-8.
3) Ultrasound in Hand Surgery Harlan M. Starr Jr., Matthew D. Sedgley, Michael S. Murphy JHS. 39,(12), p2522-4
当サイト監修医は柏Handクリニックで診察をしています
当サイトを監修している田中利和は、千葉県柏市の柏Handクリニックにて、手（指・手首・ひじ）の疾患に特化した診察・治療を行っております。
2020年の開院以来、手の症状でお困りの多くの方にご来院いただいております。
日本整形外科学会専門医・日本手の外科学会専門医の資格を持った手の専門家として、患者さんと一緒に、より良い治療を一緒に考えていきたいと思っております。
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